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 LGV (Lymphogranuloma venereum – Chlamydia trachomatis sérovars L)

 LGV (Lymphogranuloma venereum – Chlamydia trachomatis sérovars L)

 LGV ( Lymphogranuloma venerum - Chlamydia trachomatis serovar L)

  

 

Epidemiologie

Lymphogranuloma venerum is een Chlamydia trachomatis variant, namelijk de serovar L-types.

Het komt voor bij mannen die seks hebben met mannen. De meerderheid van de geïnfecteerden zijn ook besmet met HIV.

Er is één vrouwelijk geval in Europa gekend.

Transmissie

LGV wordt overgedragen via onbeschermde anale seks.

Risico

Mensen die een bijzonder risico hebben, zijn mannen die seks hebben met mannen die bovendien meerdere seksuele partners hebben en anale seks hebben zonder gebruik van een condoom.

Symptomen

Anorectitis: dit primair letsel kan verdwijnen maar moet meteen worden behandeld.

Incubatie: 2 tot 60 dagen.

LGV evolueert in 3 fasen:

1. primaire fase (3 tot 12 dagen na de besmetting): een ondiepe ulceratie ter hoogte van de geslachtsorganen of anus, is vaak pijnloos en die kan doen denken aan een herpesachtig letsel. Soms wordt ook een diepe ulceratie vastgesteld (op het rectum, op de urinebuis, op baarmoederhals).

2. secundaire fase (2 tot 6 weken na het primaire letsel): deze treedt op, hetzij met pijn en een ontsteking van de liesklier of perirectale klieren evoluerend tot fistulisatie, hetzij met acute anorectitis en tenesmus, pijn en mucopurulente, soms hemorragische afscheiding. Het rectoscopische beeld van een ulcus rectitis kan verward worden met de ziekte van Crohn of herpes. Er kunnen in deze fase ook algemene symptomen optreden zoals koorts, rillingen en myalgieën.

3. tertiaire fase: deze gaat gepaard met de ontwikkeling van fistels, abcessen, ulcera, fibrose, enz. ter hoogte van het rectum.

Diagnose

Er zijn 3 classificaties in de LGV diagnose: mogelijke gevallen, waarschijnlijke gevallen en bevestigde gevallen.

De criteria zijn samengevat in onderstaande tabel.

 

Op dit moment is het National Reference Centrum (NRC) voor soa’s (ITG, Antwerpen) het enige Belgische laboratorium voor microbiologie die de LGV confirmatietesten uitvoert.

Het aantal gemelde LGV-gevallen is daarom een onderschatting van de werkelijke incidentie. Er wordt sterk aanbevolen om de stalen van verdachte LGV-gevallen aan de NRC te sturen met het oog op een betere epidemiologische dekking.

De confirmatietest bestaat uit genotypering door PCR (serotype L) in het kader van een klinisch vermoeden LGV-geval of een seksuele partner gediagnosticeerd met LGV, en met een positieve PCR voor Chlamydia trachomatis.

Behandeling

De behandeling is langer dan de behandeling van Chlamydia-infectie, vanwege de verschillende serotypen.

Aanbevolen eerste lijnsbehandeling: Doxycycline 100 mg, 2x / dag, oraal, gedurende 21 dagen.

Alternatieve behandeling: Erytromycine base 500 mg, 4x / dag, oraal, gedurende 21 dagen.

Azithromycine in enkele of dubbele doses is voorgesteld, maar er is niet genoeg bewijs om deze behandeling aan te bevelen.

De behandeling moet worden gestart vanaf het moment dat de biologische monsters werden genomen.

Links

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Link to annual report FR

Link to PPT STI report

Link to NRC

Public health benefits for partner notification for STI and HIV

Épidémiologie

Le lymphogranuloma venereum constitue un variant de Chlamydia trachomatis, à savoir les sérovars L.

On l’observe chez des hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes. La plupart des personnes infectées sont également porteuses du VIH.

En Europe, on connaît un cas féminin.

Transmission

Le LGV se transmet lors des rapports sexuels anaux non protégés.

Risques

Les personnes qui courent un risque particulier sont les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes, qui ont en outre plusieurs partenaires sexuels et qui ont des rapports sexuels anaux non protégés.

Symptômes

Anorectite : cette lésion primaire peut disparaître, mais elle doit être traitée immédiatement.

Incubation : 2 à 60 jours.

Le LGV évolue en 3 phases :

1. phase primaire (3 à 12 jours après la contamination) : apparition d’une ulcération superficielle au niveau des organes génitaux ou de l’anus, souvent indolore, qui peut faire penser à une lésion herpétique. Parfois, on observe également une ulcération profonde (au niveau du rectum, de l’urètre, du col utérin).

2. phase secondaire (2 à 6 semaines après la lésion primaire) : celle-ci se traduit soit par des douleurs et une inflammation des ganglions inguinaux ou périrectaux, évoluant vers une fistulisation, soit par une anorectite aiguë avec ténesme, douleurs et écoulements mucopurulents, parfois hémorragiques. L’image rectoscopique d’une rectite ulcéreuse peut être confondue avec une maladie de Crohn ou un herpès. Au cours de cette phase, on peut également observer des symptômes généraux, tels que fièvre, frissons et myalgies.

3. phase tertiaire : celle-ci se traduit par le développement de fistules, d’abcès, d’ulcères, d’une fibrose, etc. au niveau du rectum.

Diagnostic

On distingue 3 classifications à propos du diagnostic de LGV : cas possibles, cas probables et cas confirmés.

Les critères sont résumés dans le tableau ci-dessous.

 

Pour le moment, le Centre national de Référence (CNR) pour les IST (IMT, Anvers) est le seul laboratoire belge de microbiologie qui effectue les tests de confirmation pour le LGV.

Dès lors, le nombre de cas signalés de LGV constitue une sous-estimation de l’incidence réelle. Il est fortement recommandé d’envoyer les échantillons de cas suspects de LGV au CNR, en vue d’une meilleure couverture épidémiologique.

Le test de confirmation consiste en un génotypage par PCR (sérotype L) dans le cadre d’une suspicion clinique de LGV ou chez une personne dont le partenaire est atteint du LGV, et ayant une PCR positive pour Chlamydia trachomatis.

Traitement

Le traitement est plus long que celui d’une infection par le Chlamydia, étant donné les différents sérotypes.

Traitement de première ligne recommandé : doxycycline 100 mg, 2x/jour par voie orale pendant 21 jours.

Traitement alternatif : érythromycine base 500 mg, 4x/jour par voie orale pendant 21 jours.

On a proposé l’azithromycine à dose simple ou à double dose, mais il n’y a pas assez de preuves pour recommander ce traitement.

Le traitement doit débuter dès le moment où les échantillons biologiques ont été prélevés.

Liens

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