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 Echinococcose

 Echinococcose

 Echinococcosis

  

 

Echinococcose is een parasitaire ziekte die veroorzaakt wordt door een infectie met lintwormen van het geslacht Echinococcus. Er bestaan twee vormen van echinococcose, namelijk cystische echinococcose en alveolaire echinococcose. 

Cystische echinococcose (CE) of hydatidose wordt veroorzaakt door een infectie met Echinococcus granulosus. Deze worm wordt teruggevonden in honden (eindgastheer), en herbivore/omnivore tussengastheren (in Europa voornamelijk schapen, runderen, geiten, varkens en paarden). Honden raken geïnfecteerd door het eten van besmette organen van een tussengastheer. Mensen raken besmet door inname van voeding of water gecontamineerd met feces van een besmette hond, of door beperkte handhygiëne na het aanraken van een besmette hond waarvan de vacht gecontamineerd is. 

CE wordt gekarakteriseerd door de ontwikkeling van één of meer cysten, voornamelijk in de lever of longen. De asymptomatische periode kan jaren duren en klachten treden pas op wanneer de cysten zo groot zijn dat ze symptomen veroorzaken. De klachten hangen af van de plaats van de cyste, maar algemeen kunnen ook gewichtsverlies, gebrek aan eetlust en algemene zwakte optreden.

Het chirurgisch verwijderen van de cysten is de eerstelijnsbehandeling van CE, andere opties zijn behandeling met benzimidazoles en een minder invasieve procedure (“PAIR”) waarbij de cysten aangeprikt en leeggezogen worden.

E. granulosus komt over de hele wereld voor, vooral op het platteland waar honden de organen van besmette dieren kunnen opeten. In Europa komt E. granulosus endemisch voor in Zuid-Europa en rond de Balkan (met name Roemenië).

Alveolaire echinococcose (AE) wordt veroorzaakt door infectie met Echinococcus multilocularis of de vossenlintworm. Deze worm wordt teruggevonden in vossen, maar soms ook in honden, katten en andere wilde carnivoren (eindgastheren) en in wilde knaagdieren (tussengastheer). Vossen raken besmet door het eten van knaagdieren waarna ze eitjes uitscheiden in hun feces. Mensen raken besmet door inname van voedsel (bvb bessen, kruiden, …) besmet met uitwerpselen van de vos of door beperkte handhygiëne na het aanraken van een besmet dier waarvan de vacht gecontamineerd is.

AE kent een kwaadaardiger verloop dan infectie met Echinococcus granulosus, al kan het 5-15 jaar duren voordat er klachten ontstaan. De infectie start in 90% van de gevallen in de lever, maar tast ook andere organen en bloedvaten aan. Bij een ernstige aantasting van de lever zonder behandeling is de kans groot dat de patiënt hieraan overlijdt. 

Vroege diagnose en het radicaal chirurgisch verwijderen van het aangetaste weefsel gevolgd door een behandeling met benzimidazoles zijn essentieel. Indien niet al het aangetaste weefsel chirurgisch kan verwijderd worden, is een langdurige behandeling met benzimidazoles en een intensieve opvolging van de patiënt noodzakelijk.

De vossenlintworm komt vooral in het Noordelijk halfrond voor, met name in Noord-Amerika, Azië en Europa. Sinds 1996 is bekend dat ook vossen in België besmet zijn.

Surveillance

Het Erasmusziekenhuis te Brussel staat in België in voor de activiteit van referentielaboratorium (RL) voor Echinococcus multilocularis. Zowel cystische echinococcose als alveolaire echinococcose zijn zeer zeldzaam, er worden slechts enkele gevallen per jaar gediagnosticeerd. Zowel in 2013 als in 2014, werden er in België 12 nieuwe gevallen van cystische echinococcose en 3 nieuwe gevallen van alveolaire echinococcose bevestigd in het referentielaboratorium. In 2015 werden er 5 nieuwe gevallen van cystische echinococcose en 1 nieuw geval van alveolaire echinococcose gerapporteerd door het referentielaboratorium, in 2016 waren dit er respectievelijk 10 en 5, in 2017 9 en 3 en in 2018 10 en 4. Door de lange incubatieperiode is het moeilijk om na te gaan of de patiënten in België of het buitenland zijn besmet. 

Hoewel in Europa de voorbije jaren een toename van alveolaire echinococcose werd vastgesteld, is dit in België vooralsnog niet het geval. Het referentielaboratorium verzamelt sinds 2015 ook informatie over gevallen van alveolaire echinococcose gediagnosticeerd in andere labo's, hierdoor zullen we in de komende jaren een duidelijker beeld krijgen over de epidemiologische trend in België.

Voor meer informatie zie: Surveillance van echinococcose in België, 2013-2014​ en Surveillance van echinococose in België, 2015-2016 en Surveillance van echinococcose, 2017

 

Nuttige informatie

Algemene informatie:

Informatiefiche echinococcose ECDC

Informatiefiche echinococcose CDC

Informatiefiche RIVM: LC-richtlijn echninococcose

Diagnose:

​​Referentielaboratorium voor Echinococcus multilocaris

Situatie in Europa :

Echinococcosis - Annual Epidemiological Report for 2016 - ECDC

Wetenschappelijk verantwoordelijke: Amber Litzroth​​​​​​

 

L’échinococcose cystique (EC) ou hydatidose est une infection provoquée par Echinococcus granulosus. Cette forme se rencontre chez ​le chien (hôte final) ainsi que chez des hôtes intermédiaires herbivores/omnivores (en Europe, il s’agit essentiellement des moutons, des bovins, des chèvres, des porcs et des chevaux). Chez le chien, l’infection se transmet par l’ingestion d’organes infectés d’un hôte intermédiaire. Les humains contractent l’infection par l’ingestion d’eau ou d’aliments contaminés par les excréments d’un chien infecté, ou en touchant un chien contaminé dont le poil est infecté, en cas d’hygiène insuffisante des mains. L’EC se caractérise par le développement d’un ou de plusieurs kystes, principalement au niveau du foie ou des poumons. La période asymptomatique peut s’étendre sur plusieurs années, les plaintes n’apparaissant que lorsque les kystes sont suffisamment grands pour provoquer des symptômes. Les symptômes varient selon la localisation du kyste, mais incluent généralement une perte de poids, un manque d’appétit et une faiblesse générale.

L’ablation chirurgicale des kystes constitue le traitement de première ligne de l’EC ; d’autres options incluent un traitement par benzimidazoles ainsi qu’une procédure moins invasive (« PAIR »), qui consiste à perforer les kystes et à en aspirer le contenu.

E. granulosus est présent dans toutes les régions du monde, en particulier dans les régions rurales où les chiens se nourrissent d’organes d’animaux infectés. E. granulosus est endémique en Europe du Sud et dans la région des Balkans (notamment en Roumanie).

L’échinococcose alvéolaire (EA) est due à une infection par Echinococcus multilocularis, le cestode du renard. Cette forme se rencontre chez le renard, mais aussi chez le chien, le chat et d’autres carnivores sauvages (hôtes finaux), ainsi que chez les rongeurs sauvages (hôtes intermédiaires). Les renards sont infectés par la consommation de rongeurs et éliminent ensuite des œufs dans leurs selles. Les humains contractent l’infection par l’ingestion d’aliments (p. ex. baies, herbes, etc.) contaminés par les excréments du renard, ou en touchant un animal contaminé dont le poil est infecté, suite à une hygiène insuffisante des mains.

L’EA évolue de façon plus virulente que l’infection à Echinococcus granulosus, même si les premiers symptômes n’apparaissent parfois qu’au bout de 5 à 15 ans. Dans 90 % des cas, l’infection débute au niveau du foie, mais elle affecte également d’autres organes, et même les vaisseaux sanguins. En cas d’atteinte hépatique sévère, le patient non traité court un risque élevé de décéder des suites de la maladie. 

Un diagnostic précoce, l’ablation chirurgicale radicale du tissu infecté, puis l’instauration d’un traitement par benzimidazoles, constituent des mesures essentielles. Si le tissu infecté ne peut être réséqué par voie chirurgicale, un traitement à long terme par benzimidazoles et un suivi intensif du patient s’imposent.

La forme Echinococcus multilocularis se rencontre principalement dans l’hémisphère nord, c’est-à-dire en Amérique du Nord, en Asie et en Europe. Depuis 1996, l’infestation des renards en Belgique est également établie.

Surveillance

En Belgique, l’hôpital Érasme à Bruxelles est responsable de l’activité du laboratoire de référence (LR) pour Echinococcus multilocularis. L’échinococcose cystique et l’échinococcose alvéolaire sont deux maladies très rares; seule une poignée de cas sont diagnostiqués chaque année. En 2013 et 2014, 12 nouveaux cas d'échinococcose cystique et trois nouveaux cas d'échinococcose alvéolaire ont été confirmés par le laboratoire de référence en Belgique. En 2015, 2016, 2017 et 2018, respectivement 5, 10, 9 et 10 nouveaux cas d’échinococcose cystique et 1, 5, 3 et 4 nouveaux cas d’échinococcose alvéolaire ont été rapportés par le laboratoire de référence en Belgique. En raison de la longue période d’incubation, il est difficile de vérifier si les patients ont contracté l’infection en Belgique ou à l’étranger. 

Si une augmentation du nombre de cas d’échinococcose alvéolaire a été observée en Europe, cela n’a toutefois pas été le cas en Belgique. Etant donné que d'autres laboratoires en Belgique enregistrent également des cas depuis 2015, nous obtiendrons ces prochaines années une vision plus claire des tendances épidémiologiques en Belgique.

Pour en savoir plus: Surveillance des échinococcoses en Belgique 2013-2014 et Surveillance des échinococcoses en Belgique 2015-2016 et Surveillance des échinococcoses en Belgique 2017

Informations utiles

Informations générales:

Fiche d’information échinococcose ECDC​

Fiche d’information échinococcose CDC​

Diagnostic:

Laboratoire de référence Echinococcus multilocaris

Situation en Europe:

Echinococcosis - Annual Epidemiological Report for 2016 - ECDC

Scientifique responsable: Amber Litzroth​

 

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