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 Echinococcose

 Echinococcose

 Echinococcosis

  

 

Echinococcose is een parasitaire ziekte die veroorzaakt wordt door een infectie met lintwormen van het geslacht Echinococcus. Er bestaan twee vormen van echinococcose, namelijk cystische echinococcose en alveolaire echinococcose. 

Cystische echinococcose (CE) of hydatidose wordt veroorzaakt door een infectie met Echinococcus granulosus. Deze worm wordt teruggevonden in honden (eindgastheer), en herbivore/omnivore tussengastheren (in Europa voornamelijk schapen, runderen, geiten, varkens en paarden). Honden raken geïnfecteerd door het eten van besmette organen van een tussengastheer. Mensen raken besmet door inname van voeding of water gecontamineerd met feces van een besmette hond, of door beperkte handhygiëne na het aanraken van een besmette hond waarvan de vacht gecontamineerd is. 

CE wordt gekarakteriseerd door de ontwikkeling van één of meer cysten, voornamelijk in de lever of longen. De asymptomatische periode kan jaren duren en klachten treden pas op wanneer de cysten zo groot zijn dat ze symptomen veroorzaken. De klachten hangen af van de plaats van de cyste, maar algemeen kunnen ook gewichtsverlies, gebrek aan eetlust en algemene zwakte optreden.

Het chirurgisch verwijderen van de cysten is de eerstelijnsbehandeling van CE, andere opties zijn behandeling met benzimidazoles en een minder invasieve procedure (“PAIR”) waarbij de cysten aangeprikt en leeggezogen worden.

E. granulosus komt over de hele wereld voor, vooral op het platteland waar honden de organen van besmette dieren kunnen opeten. In Europa komt E. granulosus endemisch voor in Zuid-Europa en rond de Balkan (met name Roemenië).

Alveolaire echinococcose (AE) wordt veroorzaakt door infectie met Echinococcus multilocularis of de vossenlintworm. Deze worm wordt teruggevonden in vossen, maar soms ook in honden, katten en andere wilde carnivoren (eindgastheren) en in wilde knaagdieren (tussengastheer). Vossen raken besmet door het eten van knaagdieren waarna ze eitjes uitscheiden in hun feces. Mensen raken besmet door inname van voedsel (bvb bessen, kruiden, …) besmet met uitwerpselen van de vos of door beperkte handhygiëne na het aanraken van een besmet dier waarvan de vacht gecontamineerd is.

AE kent een kwaadaardiger verloop dan infectie met Echinococcus granulosus, al kan het 5-15 jaar duren voordat er klachten ontstaan. De infectie start in 90% van de gevallen in de lever, maar tast ook andere organen en bloedvaten aan. Bij een ernstige aantasting van de lever zonder behandeling is de kans groot dat de patiënt hieraan overlijdt. 

Vroege diagnose en het radicaal chirurgisch verwijderen van het aangetaste weefsel gevolgd door een behandeling met benzimidazoles zijn essentieel. Indien niet al het aangetaste weefsel chirurgisch kan verwijderd worden, is een langdurige behandeling met benzimidazoles en een intensieve opvolging van de patiënt noodzakelijk.

De vossenlintworm komt vooral in het Noordelijk halfrond voor, met name in Noord-Amerika, Azië en Europa. Sinds 1996 is bekend dat ook vossen in België besmet zijn.

Surveillance

Sinds 2021 vervult het CHU Liège de rol van referentielaboratorium (RL) voor Echinococcus multilocularis. Voorheen was dit het Erasmusziekenhuis te Brussel.

Zowel cystische echinococcose als alveolaire echinococcose zijn zeer zeldzaam, de laatste jaren worden er zo'n tiental gevallen van elk van beide ziektes per jaar gerapporteerd, met doorgaans een wat lager aantal van alveolaire echinococcose dan van cystische echinococcose.  Door de lange incubatieperiode is het moeilijk om na te gaan of de patiënten in België of het buitenland zijn besmet. Maar het is zeer goed mogelijk dat de besmettingen met alveolaire echinococcose in België hebben plaatsgevonden, aangezien de vossenlintworm ook hier voorkomt. Patiënten met cystische echinococcose zijn dan weer vermoedelijk in het buitenland besmet aangezien de parasiet niet voorkomt in België.

Hoewel in Europa de voorbije decennia een toename van alveolaire echinococcose werd vastgesteld, is dit in België vooralsnog niet het geval. In 2019 en 2020 werden er in België wel meer gevallen vastgesteld dan de jaren ervoor. Of er sprake is van een echte stijging kan niet bepaald worden op basis van de gegevens van deze twee jaren; dit zal de komende jaren verder geëvalueerd moeten worden.

Voor meer informatie zie: Surveillance van echinococcose in België 2015-201620172018, 2019 en 2020​.

 

Nuttige informatie

Algemene informatie:

Informatiefiche echinococcose ECDC

Informatiefiche echinococcose CDC

Informatiefiche RIVM: LC-richtlijn echninococcose

Diagnose:

​​Referentielaboratorium voor Echinococcus multilocaris

Situatie in Europa :

Echinococcosis - Annual Epidemiological Report for 2017 - ECDC

Wetenschappelijk verantwoordelijke: Amber Litzroth​​​​​​

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L’échinococcose cystique (EC) ou hydatidose est une infection provoquée par Echinococcus granulosus. Cette forme se rencontre chez ​le chien (hôte final) ainsi que chez des hôtes intermédiaires herbivores/omnivores (en Europe, il s’agit essentiellement des moutons, des bovins, des chèvres, des porcs et des chevaux). Chez le chien, l’infection se transmet par l’ingestion d’organes infectés d’un hôte intermédiaire. Les humains contractent l’infection par l’ingestion d’eau ou d’aliments contaminés par les excréments d’un chien infecté, ou en touchant un chien contaminé dont le poil est infecté, en cas d’hygiène insuffisante des mains. L’EC se caractérise par le développement d’un ou de plusieurs kystes, principalement au niveau du foie ou des poumons. La période asymptomatique peut s’étendre sur plusieurs années, les plaintes n’apparaissant que lorsque les kystes sont suffisamment grands pour provoquer des symptômes. Les symptômes varient selon la localisation du kyste, mais incluent généralement une perte de poids, un manque d’appétit et une faiblesse générale.

L’ablation chirurgicale des kystes constitue le traitement de première ligne de l’EC ; d’autres options incluent un traitement par benzimidazoles ainsi qu’une procédure moins invasive (« PAIR »), qui consiste à perforer les kystes et à en aspirer le contenu.

E. granulosus est présent dans toutes les régions du monde, en particulier dans les régions rurales où les chiens se nourrissent d’organes d’animaux infectés. E. granulosus est endémique en Europe du Sud et dans la région des Balkans (notamment en Roumanie).

L’échinococcose alvéolaire (EA) est due à une infection par Echinococcus multilocularis, le cestode du renard. Cette forme se rencontre chez le renard, mais aussi chez le chien, le chat et d’autres carnivores sauvages (hôtes finaux), ainsi que chez les rongeurs sauvages (hôtes intermédiaires). Les renards sont infectés par la consommation de rongeurs et éliminent ensuite des œufs dans leurs selles. Les humains contractent l’infection par l’ingestion d’aliments (p. ex. baies, herbes, etc.) contaminés par les excréments du renard, ou en touchant un animal contaminé dont le poil est infecté, suite à une hygiène insuffisante des mains.

L’EA évolue de façon plus virulente que l’infection à Echinococcus granulosus, même si les premiers symptômes n’apparaissent parfois qu’au bout de 5 à 15 ans. Dans 90 % des cas, l’infection débute au niveau du foie, mais elle affecte également d’autres organes, et même les vaisseaux sanguins. En cas d’atteinte hépatique sévère, le patient non traité court un risque élevé de décéder des suites de la maladie. 

Un diagnostic précoce, l’ablation chirurgicale radicale du tissu infecté, puis l’instauration d’un traitement par benzimidazoles, constituent des mesures essentielles. Si le tissu infecté ne peut être réséqué par voie chirurgicale, un traitement à long terme par benzimidazoles et un suivi intensif du patient s’imposent.

La forme Echinococcus multilocularis se rencontre principalement dans l’hémisphère nord, c’est-à-dire en Amérique du Nord, en Asie et en Europe. Depuis 1996, l’infestation des renards en Belgique est également établie.

Surveillance

Depuis 2021, le CHU de Liège remplit le rôle de laboratoire de référence (LR) pour Echinococcus multilocularis. Auparavant, il s'agissait de l'hôpital Erasme de Bruxelles.

L'échinococcose cystique et l'échinococcose alvéolaire sont très rares. Ces dernières années, une dizaine de cas pour chacun de ces deux maladies ont été rapportés annuellement, l'incidence de l'échinococcose alvéolaire étant généralement un peu plus faible que celle de l'échinococcose cystique. En raison de la longue période d'incubation, il est difficile de déterminer si les patients ont été infectés en Belgique ou à l'étranger. En ce qui concerne les cas d’échinococcose alvéolaire, il est fort probable que ceux-ci aient été contractés en Belgique étant donné que le parasite y est également présent. Cependant, en ce qui concerne les patients atteints d'échinococcose cystique, ceux-ci ont probablement été infectés à l'étranger car le parasite n'est pas endémique en Belgique.

Si une augmentation de l'échinococcose alvéolaire a été observée en Europe au cours des dernières décennies, ce n'est pas encore le cas en Belgique. Tout comme en 2019, davantage de cas d’échinococcose alvéolaire ont été rapportés en Belgique en 2020. Toutefois, les données de ces deux années ne permettent pas d’affirmer s’il s’agit d’une véritable augmentation ; cela devra continuer à être évalué durant les prochaines années.

Pour en savoir plus: Surveillance des échinococcoses en Belgique 2015-2016, 2017, 2018, 2019 et 2020​.

Informations utiles

Informations générales:

Fiche d’information échinococcose ECDC​

Fiche d’information échinococcose CDC​

Diagnostic:

Laboratoire de référence Echinococcus multilocaris

Situation en Europe:

Echinococcosis - Annual Epidemiological Report for 2017 - ECDC

Scientifique responsable: Amber Litzroth​​​

 

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