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 Difterie

 Diphtérie

  

  

Difterie (of kroep) is een zeer besmettelijke infectieziekte veroorzaakt door bacteriën van het geslacht Corynebacterium, en met name de volgende species: C. diphtheriae, C. ulcerans en C. pseudotuberculosis. Deze bacteriën kunnen al dan niet het difterietoxine produceren, dat verantwoordelijk is voor de productie van pseudomembranen en voor myocardiale en perifere neurologische complicaties.

De transmissie van C. diphtheriae gebeurt vooral via druppeltjes afkomstig uit de bovenste luchtwegen tijdens contacten met zieke of gezonde dragers. Mensen worden besmet met C. ulcerans door contact met besmette runderen of huisdieren of door inname van besmette melk. De transmissie van C. pseudotuberculosis gebeurt via besmette geiten of via hun melk. 

Difterie tast de slijmvliezen aan, voornamelijk van de bovenste luchtwegen en de huid. “Klassieke” difterie manifesteert zich in pseudomembraneuze angina gekenmerkt door het ontstaan van pseudomembranen in de amandelen en de huig en door satellietadenopathieën. De pseudomembranen kunnen in sommige gevallen een obstructie van de bovenste luchtwegen veroorzaken. Cutane difterie uit zich in zweren op de ledematen. Naast obstructie van de bovenste luchtwegen kan difterie gepaard gaan met andere complicaties wanneer het toxine zich in het myocard en het perifere zenuwstelsel verspreidt. In 5 tot 10% van de gevallen heeft difterie de dood tot gevolg, zelfs bij een goede behandeling. Wanneer de ziekte onbehandeld blijft, is ze in ongeveer 50% van de gevallen fataal.

Bij een geval van difterie moet de behandeling zo snel mogelijk gestart worden. Controlemaatregen in de omgeving van de patiënt dienen eveneens genomen te worden.

Vaccinatie

Vaccinatie tegen difterie is sinds 1959 aanbevolen in België.

Zuigelingen worden in België systematisch tegen difterie gevaccineerd (hexavalent vaccin, 4 dosissen). De immuniteit opgebouwd door een complete vaccinatie in de kindertijd neemt echter af met de tijd waardoor herhalingsvaccinaties voor volwassenen aanbevolen worden.
De adviezen van de Hoge Gezondheidsraad rond difterievac
cinatie voor volwassenen vindt u hier, deze voor kinderen hier.

Basisvaccinatieschema:

Surveillance

De surveillance van difterie gebeurt in België op twee niveaus:
  1. Difterie is in de 3 regio’s een ziekte met meldingsplicht. De verplichte aangifte betreft de gevallen met toxinogene Corynebacterium in Vlaanderen, Brussel en Wallonië.
  2. De microbiologische surveillance toxinogene corynebacterieën is een taak van het Nationaal referentiecentrum (Universitair Ziekenhuis Brussel).

Epidemiologie

In België is het aantal difteriegevallen aanzienlijk gedaald dankzij de algemene vaccinatie tegen difterie sinds 1959. De laatste grote uitbraak van C. diphtheriae dateert van 1943 met 16.157 gevallen en 982 sterfgevallen. 

Difterie sinds de jaren 1940 (grafiek).

Voor meer informatie over de epidemiologische situatie van difterie in België, zie Surveillance van difterie in België in 2017​.

Meer informatie

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La diphtérie (ou croup) est une maladie infectieuse très contagieuse causée par des bactéries du genre Corynebacterium qui peuvent être de trois espèces différentes :  C. diphtheriae, C. ulcerans et C. pseudotuberculosis. Ces bactéries peuvent ou non produire la toxine diphtérique qui est à l’origine de la production des pseudo-membranes et des complications myocardiques et neurologiques périphériques.

La transmission de C. diphtheriae se fait principalement par des gouttelettes provenant des voies aériennes supérieures lors de contacts avec des malades ou avec des porteurs sains. C. ulcerans peut être transmis à l’homme lors de contacts avec des bovins ou avec des animaux de compagnie infectés, ou par du lait cru contaminé. La transmission de C. pseudotuberculosis se fait par l’intermédiaire des caprins ou de leur lait. 

La diphtérie affecte les muqueuses, principalement celles des voies respiratoires supérieures et de la peau. La diphtérie « classique » se manifeste par une angine pseudomembraneuse caractérisée par le développement de fausses membranes au niveau des amygdales et de la luette, et des adénopathies satellites. Les fausses membranes peuvent causer dans certains cas une obstruction des voies aériennes supérieures. La diphtérie « cutanée » se présente sous forme d’ulcère des extrémités. Outre l’obstruction des voies aériennes supérieures, la diphtérie peut s’accompagner d’autres complications liées à la diffusion de la toxine au niveau du myocarde et du système nerveux périphérique. La diphtérie peut entraîner le décès dans 5 à 10% des cas, même si ceux-ci sont traités correctement. Lorsque la maladie n’est pas traitée, elle peut être fatale dans 50% des cas.

En cas de diphtérie, le traitement doit être instauré en urgence. Des mesures de contrôle doivent également être prises pour l’entourage du patient.

Vaccination

La vaccination contre la diphtérie est recommandée en Belgique depuis 1959. 

Les nourrissons font l’objet d’une vaccination systématique (vaccin hexavalent, 4 doses). L’immunité vaccinale conférée par une vaccination complète durant l’enfance diminue avec le temps ce qui souligne l’importance des vaccinations de rappel.  Les recommandations du Conseil supérieur de la Santé sur la vaccination contre la diphtérie sont présentées ici pour les adultes et ici ​pour les enfants.

Calendriers vaccinaux : 

Surveillance

La surveillance de la diphtérie se fait en Belgique à deux niveaux:
  1. La diphtérie est une maladie à déclaration obligatoire dans les 3 régions. L’obligation de déclaration concerne les cas d’infections à souche toxinogène de Corynebacterium : en Wallonie, à Bruxelles et en Flandre.
  2. La surveillance microbiologique des corynebactéries toxinogènes (C. ulcerans et C. pseudotuberculosis) est réalisée par le Centre National de Référence (Universitair Ziekenhuis Brussel).

Épidémiologie

En Belgique, grâce à la vaccination généralisée contre la diphtérie depuis 1959, le nombre de cas y a considérablement diminué. La dernière grande épidémie liée à C. diphtheriae date de 1943 avec 16.157 cas et 982 décès. 

Diphtérie depuis les années 1940 (graphique).

Pour en savoir plus sur la situation épidémiologique actuelle en Belgique, voir Surveillance de la diphtérie en Belgique, 2017​.

Pour en savoir plus

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