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 HIV diagnose bij volwassenen

 Diagnostic biologique de l'infection par le VIH chez l'adulte

 HIV diagnosis in adults

  

Algemeen
 
HIV screening kan uitgevoerd worden door elk klinisch labo. Voor een vroege diagnose zou deze uitgevoerd moeten worden met een vierde generatietest (combinatie van antilichaam en antigeen detectie), of een derde generatie test (antilichaam test) gecombineerd met een aparte antigeen test. Zowel 3e als 4e generatietesten detecteren antilichamen tegen HIV-1 groep M en O en HIV-2. Hun gevoeligheid en specificiteit zijn uitstekend (99,2 – 99,8%). Doordat de prevalentie van HIV in België echter laag is, is de positieve predictieve waarde slechts 50%.
Elk staal met een reactief of twijfelachtig resultaat moet naar een Belgische AIDS Referentielaboratorium (ARL) gestuurd worden ter confirmatie of uitsluiting van een HIV infectie, alsook voor de typering ervan (HIV-1, HIV-2, co-HIV-1/2). Hiervoor worden western blot, immunoblot of lateral flow immunochromatografische testen gebruikt; de 2 laatste het meest frequent. De resultaten van deze confirmatie testen worden geïnterpreteerd volgens vastgelegde criteria.
Tijdens seroconversie/primaire infectie kan het profiel van de confirmatie test nog onvolledig zijn. Daarvoor is het in dit geval bijzonder belangrijk dat ook p24 antigeen en/of plasma virale lading (RNA, op EDTA volbloed!) bepaald wordt. Het is ook aangeraden de evolutie van de antilichamen op te volgen met een volgende staalname.
Ter conclusie, in de Belgische ARL’s worden immunotesten, confirmatietesten en/of p24 antigeen en/of plasma virale lading (RNA) testen uitgevoerd om een HIV infectie te bevestigen of uit te sluiten en om te specifiëren of het een infectie is met HIV-1 en/of HIV-2.
 
Richtlijnen
  • Elk staal met een reactieve of twijfelachtige screening moet naar een ARL gestuurd worden.
  • Er moet een opvolgstaal naar een ARL gestuurd worden, als follow-up, in de volgende gevallen:
    • Als een HIV infectie bevestigd werd; om eventuele staalverwisseling en labelling fouten en contaminatie uit te sluitenlabelling fouten en contaminatie uit te sluiten.
    • Na een acute infectie, om de evolutie van de antilichamen op te volgen.
    • Bij een onbepaald resultaat (in zulke gevallen kan HIV DNA PCR op EDTA volbloed uitgevoerd worden).
  • Als een HIV infectie geconfirmeerd is, is het aan te raden de patiënt door te sturen naar een AIDS Revalidatie Centrum (ARC) voor behandeling en opvolging van de infectie.
  • In geval van een hoog risico contact kan een diagnostische test uitgevoerd worden vanaf 3 weken na het contact. Maar omdat een correct resultaat nog niet gegarandeerd is na 3 weken is het aangewezen om, in geval van een negatief resultaat, 6 tot 8 weken na het contact een nieuwe test te laten uitvoeren. In geval van ARV profylaxis is het aangewezen om te testen op 3 maanden na beëindigen van de behandeling (PEP). Een controle op 6 maanden kan overwogen worden in geval van eventuele juridische aansprakelijkheid.
  • Als een primaire infectie gebaseerd is op klinische symptomen (griepachtig, …) is het aangeraden om de test onmiddellijk uit te voeren, zonder rekening te houden met boven vernoemde intervals en eveneens de plasma virale lading (RNA, op EDTA bloed) te laten bepalen. Het is zeer belangrijk om alle relevante informatie (tijdstip van het vermoedelijke risico contact, …) mee te geven aan het ARL.

Geactualiseerd mei 2017

 
 
 

HIV diagnose bij volwassenen.pdfHIV diagnose bij volwassenen.pdf 

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​​Généralités

L​e dépistage de l’infection par le VIH peut être réalisé dans tous les laboratoires de biologie clinique. Afin de permettre un diagnosti​c plus précoce, le dépistage du VIH doit être effectué en utilisant des tests de 4e génération (détection combinée des anticorps et de l’antigène p24) ou des tests de 3e génération (détection des anticorps) en combinaison avec un test complémentaire qui détecte la présence de l’antigène p24.  Les tests de 3e et de 4egénération détectent les anticorps dirigés contre les souches VIH-1 des groupes M and O, ainsi que vis-à-vis des souches VIH-2. La sensibilité et la spécificité de ces tests sont excellentes (99,2 – 99,8 %). Cependant, leur valeur prédictive positive n’est que de 50 % en raison de la faible prévalence de l’infection VIH en Belgique.

 

Tout prélèvement présentant un résultat positif ou douteux lors d’un test de dépistage doit être envoyé dans un des laboratoires de référence sida de Belgique (LRS) pour la confirmation ou l’exclusion d’une infection par le VIH ainsi que pour le typage de l’infection (VIH-1, VIH-2, VIH-1 et -2)

Le Western blot, le test de l’immunoblot ou un test immunochromatographique sont utilisés par les LRS pour la confirmation les deux derniers étant le plus fréquemment réalisés. Les résultats de ces tests sont interprétés selon des critères bien définis.

 

Durant la phase de séroconversion/primo-infection, le profil du test de confirmation peut être encore incomplet. Pour cette raison, lors de la primo-infection, il est nécessaire de procéder à un test complémentaire visant à mettre en évidence les composants du virus (antigène p24 et/ou ARN). Il est recommandé de suivre l’apparition des anticorps sur les prélèvements ultérieurs.

 

En conclusion au niveau des LRS, des tests immunologiques de confirmation et/ou de détection de l’antigène p-24 et/ou de détection d’ARN viral plasmatique sont utilisés pour confirmer ou exclure une infection par le VIH et pour en typer le virus en cause (VIH-1 et/ou VIH-2).

 

Recommandations

  • Tout échantillon présentant un résultat positif ou douteux lors d’un test de dépistage doit être envoyé à l’un des LRS.
  • Suite à un résultat initial du LRS, un échantillon ultérieur doit être envoyé, pour suivi, dans les situations suivantes :

    • lorsqu’une infection par le VIH est confirmée, afin d’exclure des erreurs d’échantillonnage, d’identification ou de contamination qui sont toujours possibles ;
    • après une infection aiguë, pour suivre l’évolution de l’apparition des anticorps ;
    • lorsque le résultat n’est pas concluant (dans cette situation, une PCR ADN VIH peut être réalisée à partir de sang prélevé sur EDTA).
  • Lorsqu’une infection par le VIH est confirmée, il est recommandé de référer le patient à un centre de référence sida pour le traitement et le suivi de l’infection.
  • Dans le cas d’un contact à haut risque, un test peut être réalisé à partir de 3 semaines après le contact. Mais, le degré de certitude n’étant pas maximal après 3 semaines, il est recommandé, en présence de résultat négatif, de répéter le test 6 à 8 semaines après le contact ou, lorsqu’une prophylaxie (PEP) a été instaurée, 3 semaines après l’arrêt du traitement. Un contrôle à 6 mois peut être considéré.
  • Si une primo-infection est suspectée sur base de signes cliniques (syndrome grippal…), il est recommandé de réaliser un test de dépistage immédiatement et également une mesure de l’ARN viral plasmatique (sang complet prélevé sur EDTA). Il est très important que le médecin prescripteur communique au LRS toute information contributive au diagnostic (notion de prise de risque, existence de signes cliniques, etc.).
Mise à jour mai 2017​


 
 
 
   

Diagnostic biologique de l.pdfDiagnostic chez l'adulte 

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General

HIV screening can be performed in all clinical laboratories. To allow an earlier diagnosis, HIV screening should be performed by fourth generation tests (combined antibody/antigen detection) or third generation tests (antibody detection) in combination with a separate antigen detection test. Both 3rd and 4th generation tests detect antibodies against HIV-1 of groups M and O, as well as HIV-2. Their sensitivity and specificity are excellent (99,2 – 99,8%). However, their positive predictive value is only 50% due to the low prevalence of HIV infection in Belgium.
Any sample with a reactive or equivocal result should be send to one of the Belgian AIDS reference laboratories (ARL) for confirmation or exclusion of HIV infection, as well as for typing of infection (HIV-1, HIV-2, co-HIV-1/2). Western blot, immunoblot or lateral flow immunochromatographic tests are used in the Belgian ARL, with the latter two tests most commonly performed. The result of this confirmatory assay is interpreted using well-defined criteria.
During seroconversion/primary infection the profile of the confirmatory assay can still be incomplete. For this reason, in primary infection, additional detection of p24 antigen and/or plasma viral RNA is particularly useful. It is advised to follow the evolution of antibodies on subsequent samples.
In conclusion, in the Belgian ARL, immuno-, confirmatory and/or p24 antigen and/or plasma viral RNA assays are performed to confirm or exclude an HIV infection and to specify if it is an infection with HIV-1 and/or HIV-2.
 
Guidelines
  • Each sample with a reactive or equivocal HIV screening result must be send to one of the ARL.
  • After initial result of the ARL, a subsequent sample has to be send, as follow-up, in the following cases:

o   when an HIV infection is confirmed, since sampling/labeling errors and contaminations are possible.

o   after an acute infection , to follow-up the evolution of antibodies.

o   when the result is inconclusive (in these cases HIV DNA PCR on EDTA blood can be performed)

  • When an HIV infection is confirmed, it is advised to refer the patient to an AIDS Reference Center for treatment and follow-up of the infection.
  • In case of high risk contact, a diagnostic test can be performed from 3 weeks after the contact. But as the degree of certitude is not maximal 3 weeks after the contact, it is advisable to retest in case of negativity 6 to 8 weeks after the contact, or in case of ARV prophylaxis  3 months after  cessation of treatment (PEP). A control after 6 months can be considered for reasons of liability.
  • If a primary infection is suspected based on clinical signs (flu-like syndrome, …), it is recommended to perform the test immediately, without taking these intervals in account and to determine the plasma viral RNA (on EDTA blood). It is very important to communicate relevant information (such as timing of suspect contact, presence of clinical symptoms,…) to the ARL.

Updated May 2017




 
 

 

 

Last modified: