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Diagnose van HIV infectie bij neonaten met HIV-seropositieve moeders

Diagnostic de l’infection par le VIH chez les nouveau-nés de mères séropositives.

Diagnosis of HIV infection in neonates born to HIV seropositive mothers

Teststrategie verticale (moeder-kind) transmissie

De accurate en tijdige detectie van een HIV-infectie bij een pasgeborene is zeer belangrijk voor de medische opvolging van kinderen geboren van een HIV geïnfecteerde moeder.

Omdat de moederlijke antilichamen passief doorgegeven worden aan het kind, kan de HIV-antilichaambepaling niet gebruikt worden ter diagnose van HIV infectie vóór de leeftijd van 18 maand. Om dit probleem te omzeilen maken we gebruik van een teststrategie gebaseerd op het rechtstreeks aantonen van vrij virus in plasma (HIV RNA PCR) en/of van HIV geïnfecteerde cellen (HIV DNA PCR).

Om de beste teststrategie en interpretatie van de resultaten te garanderen, dient op het aanvraagformulier volgende informatie vermeld te worden:

Identificatie van de moeder (naam, geboortedatum en ‘INSZ/NISS’ code), antiretrovirale medicatie (inclusief startdatum en stopdatum, indien van toepassing) en andere HIV relevante informatie
HIV type van de moeder (HIV-1, HIV-2 of coïnfectie)

Een positief resultaat (DNA of RNA) moet zo snel als mogelijk bevestigd worden met een tweede staal.

1. Standaard aanbevelingen:

Het testen op HIV RNA en DNA gebeurt het best bij geboorte en tenminste op 2 verschillende tijdstippen na vervolledigen van de antiretrovirale profylactische behandeling van de neonaat. Indien deze profylactische behandeling een tri-therapie was, dient een bijkomend HIV RNA en DNA test uitgevoerd worden op de leeftijd van 6 maanden.

Nota: Dit schema betreft enkel kinderen geboren van gekende HIV geïnfecteerde moeders; echter, kan men in bepaalde uitzonderlijke gevallen (bvb indien de moeder niet getest kan worden) eerst de serostatus van het kind bepalen alvorens dit schema toe te passen.

Geschikte test	HIV DNA PCR (HIV proviraal DNA)	HIV RNA PCR (HIV virale lading)	HIV antigeen/antilichaam test (serologie)
Bij geboorte (binnen de 2 dagen, geen navelstrengbloed !!)	Aanbevolen	Aanbevolen
Op de leeftijd van 1-2 maanden (2-4 weken na stop antiretrovirale profylaxis)	Aanbevolen	Aanbevolen
Op de leeftijd van 4-6 maanden	Aanbevolen	Aanbevolen
Op de leeftijd van 6 maanden	Aanbevolen in geval van tri therapie	Aanbevolen in geval van tri therapie
Tussen 7 - 18 maanden	Aanbevolen indien de 2 testen na stop profylaxis niet werden uitgevoerd	Aanbevolen indien de 2 testen na stop profylaxis niet werden uitgevoerd
Op de leeftijd van 18 maanden of later bij de eerste raadpleging			Aanbevolen

2. Aanbevelingen in geval van borstvoeding:

Borstvoeding wordt NIET aanbevolen voor baby’s geboren van HIV geïnfecteerde moeders.

De onderstaande aanbevelingen gelden dus enkel voor uitzonderlijke gevallen zoals moeders die hun HIV status niet kenden of voor kinderen niet opgevolgd sinds hun geboorte.

Geschikte test	HIV DNA PCR (HIV proviraal DNA)	HIV RNA PCR (HIV virale lading)	HIV antigeen/antilichaam test (serologie)
Bij de eerste raadpleging*	Aanbevolen	Aanbevolen
4-6 weken na stop borstvoeding*	Aanbevolen	Aanbevolen
3 maanden na stop borstvoeding*	Aanbevolen	Aanbevolen
6 maanden na stop borstvoeding*	Aanbevolen	Aanbevolen
- Op de leeftijd van 18 maanden of later bij de eerste raadpleging - 6 weken (of later) na stop borstvoeding			Aanbevolen

* enkel voor de leeftijd van 18 maanden

Geactualiseerd mei 2017

HIV diagnose bij neonaten.pdf

Stratégie du diagnostic de la transmission verticale (mère-enfant)

Le diagnostic précoce est très important pour la prise en charge médicale des enfants nés de mères infectées par le VIH.

À cause du transfert passif des immunoglobulines maternelles, la détection d’anticorps dirigés contre le VIH ne peut pas être utilisée comme outil diagnostique avant l’âge de 18 mois. Pour surmonter ce problème, une stratégie de diagnostic basée sur la détection du virus libre dans le plasma (PCR ARN VIH) et/ou des cellules infectées (PCR ADN VIH) est utilisée.

Afin de garantir l’utilisation de la meilleure stratégie de diagnostic ainsi que l’interprétation des résultats, les informations suivantes doivent être mentionnées sur le formulaire de demande :

identification de la mère (nom, date de naissance et numéro de registre national NISS), traitement antirétroviral (y compris les dates de début et de fin du traitement) et toute autre information VIH pertinente ;
type de VIH infectant la mère (VIH-1, VIH-2 ou co-infection).

Un résultat positif doit être confirmé sur un second prélèvement aussi rapidement que possible.

1. Recommandations standard :

Les recherches d’ARN et d’ADN du VIH doivent être réalisées à la naissance et au moins deux fois (à 2 moments différents) après l’arrêt du traitement antirétroviral prophylactique du nouveau-né. Si le traitement prophylactique consiste en une trithérapie, une recherche supplémentaire d’ARN et d’ADN du VIH doit être réalisée à l’âge de 6 mois.

Remarque : ce schéma s’applique uniquement aux enfants nés de mère ayant une infection VIH confirmée ; cependant dans des circonstances particulières (par exemple si la mère ne peut pas être testée) le statut sérologique de l’enfant doit être déterminé avant d’appliquer ce schéma.

Test adéquat	PCR ADN VIH (ADN VIH proviral)	PCR ARN VIH (Charge virale VIH)	Test VIH antigène/anticorps (sérologie)
À la naissance (dans les 2 premiers jours de vie, pas de prélèvement au cordon !!)	Recommandé	Recommandé
À l’âge de 1 ou 2 mois (2 à 4 semaines après l’arrêt de la prophylaxie antirétrovirale)	Recommandé	Recommandé
À l’âge de 4 à 6 mois	Recommandé	Recommandé
À l’âge de 6 mois	Recommandé en cas de trithérapie	Recommandé en cas de trithérapie
Entre 7 et 18 mois	Recommandé si les 2 tests après arrêt de la prophylaxie n’ont pas été réalisés	Recommandé si les 2 tests après arrêt de la prophylaxie n’ont pas été réalisés
À l’âge de 18 mois en cas de première consultation			Recommandé

2. Recommandations en cas d’allaitement maternel :

L’allaitement maternel n’est PAS recommandé chez les bébés nés de mère infectée par le VIH.

Les recommandations ci-dessous s’appliquent uniquement à des cas particuliers, par exemple lorsque le statut maternel n’est pas connu, ou lorsque l’enfant n’a pas été suivi dès la naissance.

Test adéquat	PCR ADN VIH (ADN VIH proviral)	PCR ARN VIH (Charge virale VIH)	Test VIH antigène/anticorps (sérologie)
Lors de la première consultation*	Recommandé	Recommandé
4 à 6 semaines après le sevrage	Recommandé	Recommandé
3 mois après le sevrage	Recommandé	Recommandé
6 mois après le sevrage	Recommandé	Recommandé
- À l’âge de 18 mois ou plus tard lors de la première consultation - 6 semaines (ou plus tard) après le sevrage			Recommandé

^{* uniquement avant l'âge de 18 mois}

Mise à jour mai 2017

Diagnostic nouveau-nés.pdf

Testing strategy vertical (mother-child) transmission

The accurate and timely detection of HIV in early infancy is very important for the medical management of children born to HIV-infected mothers.

Because maternal antibodies are passively transferred to the infant, HIV antibody testing cannot be used to diagnose infection until the age of 18 months. To overcome this problem a testing strategy that directly detects the presence of free virus in plasma (HIV RNA PCR) or virus infected cells (HIV DNA PCR) is used.

On the request form the following information should be provided to guarantee the most adequate testing strategy and interpretation of results:

Identification of the mother (name, date of birth and ‘INSZ/NISS’ number), antiretroviral medication (including date started and stopped) and other HIV relevant information
HIV type the mother is infected with (HIV-1, HIV-2 or dual infection)

A positive result (DNA or RNA) should always be confirmed as soon as possible on a second sample.

1. Standard recommendations:

HIV RNA and DNA testing should be performed at birth and at least twice (at 2 different points in time) after completion of the neonatal antiretroviral prophylaxis regimen. In case of tri therapy as the neonatal prophylaxis regimen, then an additional HIV RNA and DNA test should be performed at the age of 6 months.

Note: This scheme applies only to children born from women with confirmed HIV infection; however in exceptional circumstances (for instance if the mother cannot be tested), the serostatus of the child need to be determined before applying this scheme.

Test due	HIV DNA PCR (HIV proviral DNA)	HIV RNA PCR (HIV viral load)	HIV antigen/antibody testing (serology)
At birth (within 2 days, no umbilical cord blood!!)	Recommended	Recommended
At the age of 1 to 2 months (2 to 4 weeks after cessation of antiretroviral prophylaxis)	Recommended	Recommended
At the age of 4 to 6 months	Recommended	Recommended
At the age of 6 months	Recommended in case of tri therapy	Recommended in case of tri therapy
Between 7 - 18 months	Recommended if 2 tests after cessation of prophylaxis therapy are not performed	Recommended if 2 tests after cessation of prophylaxis therapy are not performed
At the age of 18 months or later if first presentation			Recommended

2. Recommendations in case of breastfeeding

Breastfeeding is NOT recommended for babies born from HIV positive mothers. The recommendations below therefore only apply in particular cases e.g. mothers not aware of the HIV infection or children not followed since birth.

Test due	HIV DNA PCR (HIV proviral DNA)	HIV RNA PCR (HIV viral load)	HIV antigen/antibody testing (serology)
At time of first presentation*	Recommended	Recommended
4 to 6 weeks after weaning	Recommended	Recommended
3 months after weaning*	Recommended	Recommended
6 months after weaning*	Recommended	Recommended
At the age of 18 months or later - at first presentation - 6 weeks (or later) after weaning			Recommended

* only before age of 18 months

Updated May 2017

Epidemiology of infectious diseases

Diagnose van HIV infectie bij neonaten met HIV-seropositieve moeders

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